MRI Siemens Aera 1,5 T. Nevrologirapport signert Chris Levine, DVM, DACVIM – VetLabs.
Sykehistorie
En 4 år gammel hann av rasen cocker spaniel med akutt debut av generaliserte anfall fire dager tidligere, uten tidligere anfallshistorikk. Mer sløv enn normalt og drakk mer enn vanlig. Vandret formålsløst, sto og åpnet og lukket munnen, og holdt hodet skjevt mot høyre. Blodprøver normale, negativt resultat for toxoplasma og neospora.
Ut fra sykehistorien ble en forhjernelidelse vurdert. Hos en hund av denne alderen og rasen er flere muligheter aktuelle — idiopatisk epilepsi, men vandringen og pacingen gir større bekymring for et strukturelt problem: immunmediert encefalitt, infeksjon eller en neoplastisk prosess. MR av hjernen var derfor indisert.
Funn
Ved gjennomgang av MR-bildene ses en svært stor, ekspansiv, osteodestruktiv lesjon som oppstår i høyre frontalsinus og nesepassasje, med utbredelse gjennom lamina cribrosa og inn i hjernen. Massen er heterogent T2 hypo- til hyperintens, T1 hypo- til isointens og har uttalt heterogen kontrastoppladning. Massen måler 5,3 cm × 2,3 cm × 3,8 cm.
Rundt lesjonen ses betydelig T2- og FLAIR-hyperintensitet i hjernens hvite substans. Det er moderat høyre-til-venstre hjerneforskyvning med subfalcin herniering og kaudal transtentoriell herniering. I den synlige delen av cervikal ryggmarg ses markert intraparenkymal T2-hyperintensitet.
Konklusjon
Osteodestruktiv og infiltrerende masse. Antatt neoplastisk — esthesioneuroblastom med nasale og cerebrale komponenter, eller et nasalt adenokarsinom med innvekst i hjernen. Soppinfeksjon kan ikke utelukkes, men er langt mindre sannsynlig.
Anbefaling
Årsaken til anfallene er massen i nesepassasjen og hjernen. For å kontrollere anfallene bør det perilesjonelle ødemet reduseres med kortikosteroider, med tanke på høyere dosering for å redusere det vasogene ødemet raskere. I tillegg antiepileptisk behandling.
Massen kan angripes kirurgisk med bilateral transfrontal kraniotomi for å redusere massen i frontalsinus, gjennom lamina cribrosa og i hjernen. Strålebehandling er et alternativ, men virker saktere og gir sannsynligvis ikke kurasjon. Det er viktig å merke seg at heller ikke kirurgi sannsynligvis gir kurasjon, og at nasale adenokarsinomer er svært vaskulære, noe som kan gi intraoperative iskemiske infarkter og blødning.
Rapporterende nevrolog: Chris Levine, DVM, DACVIM — VetLabs. Kasuset er gjengitt fra dagens nettside. Full rapport med bildeserier (Sag T2, Sag post kontrast T1, Cor 0,1 mm post kontrast 3D T1) migreres ved produksjon.